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湖南法治報訊（通訊員 張鴻漸）近日，邵陽市中心醫(yī)院普通外科（肝膽胰外科）手術(shù)團隊成功完成了一例“極特別”的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)?；颊邽橐幻麡O其罕見的“鏡面人”，心、肺、橫膈、肝、脾、胃、腸等全部內(nèi)臟的位置呈180度反位。由于消化系統(tǒng)具有不對稱性，內(nèi)臟轉(zhuǎn)位后解剖關(guān)系出現(xiàn)變化，極大增加了手術(shù)難度，操作風(fēng)險極高。肝膽胰外科手術(shù)團隊克服重重困難，最終順利完成手術(shù)，術(shù)后患者情況良好。

68歲的陳大娘因反復(fù)上腹部疼痛10余天，自以為“胃病”未予以重視，3天前患者上腹部疼痛較前加重遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，完善了腹部CT，顯示為膽囊結(jié)石伴膽囊炎，內(nèi)臟反位、右位心，且患者腫瘤標(biāo)志物CA19-9>1200U/ML，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議上級醫(yī)院就診。

該院肝膽胰外科主任李巨仕查看病人后，詳細(xì)詢問了陳大娘病史，并為她進行了體格檢查，考慮患者需要手術(shù)治療，且患者腫瘤標(biāo)志物CA19-9>1200U/ML，立馬完善了全腹部CT增強及常規(guī)術(shù)前檢查。影像結(jié)果提示膽囊結(jié)石伴化膿性膽囊炎，內(nèi)臟反位、右位心，幸運的是患者膽囊目前無穿孔表現(xiàn)，未見明確腫瘤依據(jù)，但患者是“鏡面人”，著實讓人大吃一驚。

李巨仕指出，全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，醫(yī)學(xué)稱“鏡面人”，是一種罕見的先天性畸形，發(fā)生率約1/10000000，具體發(fā)生機制尚不明確，可能與染色體及基因突變、纖毛運動障礙相關(guān)。除解剖位置異常外，其功能完全正常，一般無需治療。消化系統(tǒng)疾病的癥狀特異性不高，如膽囊炎典型癥狀為右上腹疼痛，但亦可僅表現(xiàn)為上腹部疼痛，而以左上腹痛為主要表現(xiàn)時則極易誤診。全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位雖不是外科疾病的危險因素，也非手術(shù)的禁忌，但其合并外科疾病需行手術(shù)治療時，手術(shù)難度會因解剖變異而增加，使得治療更具復(fù)雜性和挑戰(zhàn)性。

手術(shù)由肝膽胰外科楊凌彬副主任主刀，李巨仕主任醫(yī)師指導(dǎo)，在麻醉團隊的配合下展開。手術(shù)團隊時刻保持反向思維模式，調(diào)整以往的手速和習(xí)慣和站位，從相反方向置入各種操作器械，小心翼翼探查，切除腫大的膽囊。

“就算平時技術(shù)再成熟，遇到這種情況也非常具有挑戰(zhàn)性?！崩罹奘私榻B，手術(shù)時醫(yī)生需要打破常規(guī)手術(shù)思維，站在對立的角度去思考、操作，適應(yīng)鏡像反位的方位感。特別需要注意膽道和血管畸形可能，術(shù)前需行必要的影像學(xué)檢查明確有無膽道、血管畸形及排除其他膽道病變，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。雖然手術(shù)難度因“鏡面人”的特殊性而增加，但在與患者詳細(xì)溝通及醫(yī)護人員的精心準(zhǔn)備下，該院肝膽胰團隊順利地為患者做完手術(shù)。

責(zé)編：樊芳

一審：樊芳

二審：伏志勇

三審：萬朝暉

來源：湖南法治報